PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN
DOKUMENTASI (PPID)

FORMULIR KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI

NIK Pemohonan *
Permohonan Informasi *
Tujuan Penggunaan Informasi
Nama
Alamat
Pekerjaan
Nomor Telepon/E-mail
Nama
Alamat
Nomor Telepon/E-mail
Surat Kuasa
Upload Gambar