PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN
DOKUMENTASI (PPID)

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

SKPD Tujuan *
Nama Pemohonan *
Jenis Kelamin
Usia
No KTP *
scan KTP *
Upload Gambar

Alamat Lengkap *
Telepon *
Fax
Email *
Informasi yang diminta
Alasan Permintaan Informasi
Cara Penyampaian Informasi
Tindak Lanjut